对慢性病管理中存在问题如何解决？

随着国家经济的快速发展，我国逐步步入老龄化社会，老龄化严重进而使得患上慢性病人群明显增多，慢性病的危害不言而喻，如果不及时医治，将对患病群众的生命及社会经济造成严重伤害。开展社区卫生服务是防治慢性病的有效途径，社区及社区家庭开展慢性疾病的预防具有明显优势。社区与社区内的家庭将成为慢性病防治工作的最好平台，社区开展慢性病防治工作是一项长期并艰巨的任务，通过社区卫生服务可有效对慢性疾病进行防控，为慢病患者提供全方位、全程、并具有针对性的医疗服务。

一、慢病管理中存在的问题

1、群众自我保健意识薄弱对慢病危害认识不到位，导致对慢病将会给人们未来健康带来的危害认识不足，使得社区慢病防控工作难以开展实行。目前社区慢病防控工作所需经费完全靠国家政府等上级部门拨款，而每年国家对慢病防控工作的资金常用于针对几种主要慢病与导致慢病危害因素的管理与干预，资金渠道的缺失也导致社区慢病防控工作难以开展。

2、人员配置不足，人员问题严重制约慢病管理工作的顺利开展，基层从事慢病管理专业的人员少，慢病管理现状多为一人多职，多数工作人员兼顾老年人管理、居民建档、重病患者管理、慢病管理等。人员不足制约着慢病管理工作的顺利开展。

3、各级医疗机构在慢病管理上的双向转诊制度不完善，未建立良好的运作机制，导致上下级医疗机构衔接、责任不明确，影响着慢病管理工作的正常开展。

二、对策

1、加强健康教育和健康促进活动。各社区卫生服务中心应设置慢病防治知识宣传栏，介绍慢病危害性及防治措施。对社区内人员进行慢病防治知识普及，发放宣传手册，重点介绍慢病危害及防治措施。并在社区内开设咨询点，为患者解答慢病的防控、防治疑虑，定期举办慢病知识讲座，提倡良好生活习惯建立健康生活方式。

2、建立完善的上下级医院转诊制度，包含健全的上下级定点医院转诊制度，建立专职机构，负责连接上级医疗机构与社区卫生服务中心的双向转诊。同时规范管理，建立系统的转诊程序，做到可落地，形成良好的运行机制。

3、做好技能培训，首先应做好公卫人员慢病管理流程及工作思路建立的培训，加强公卫人员及临床人员慢病诊断、治疗、 随访等基础工作的技能培训，由上级条件较好且经验丰富的医疗机构对下级医疗机构人员进行培训。

4、建立上下级医疗机构筛查机制，对35岁以上初诊病人首诊测血压，测血糖的制定进行筛查，提高慢病筛查的真实性，根据门诊、住院筛查的病例情况，将高危人群妥善完善信息资料登记，做好随访工作。