科学设计与搭建慢病管理系统

慢性病管理系统是广泛运用于医疗卫生领域、支持医疗服务业务发展及行政工作的数据分析综合管理平台，充分利用患者临床科研与基层健康数据，提升慢病患者及高危对象检测强度，确立县、乡、村慢病患者分层分级精细化管理和就医制度，充分利用大数据技术提升高危对象和慢病患者生活方式管理和自我提升，探寻移动互联网+慢性疾病医防融合和智慧化管理，为实施效果评价提供有力支持。

慢性病管理系统平台集成动态数据健康管理档案、远距离技术指标数据监测、高危对象筛选、动态数据健康风险评估、风险预警信息与建议、慢病人群居家防护六个方面融合创新，可以有效解决县区患者数据不集中、就医数据杂乱、筛选不全面、评定规范化差、基层工作规范治疗工作强度大、管理成效无法统筹规划保障等难点痛点。

平台可以充分实现医疗联合体内公共卫生服务体系的数据交换、互联互通，通过构建县区慢病患者的实时、连续性健康管理档案，可以对慢病高危对象和病患开展分级管控，进一步在实干中达到“让数据多跑路、医患少跑路”的效果。除此之外，县区级医疗卫生单位的积极响应，也让很多高质量资源下沉到基层，秝林数字化医疗通过构建基层工作、城镇、综合医院“协同共治”的慢病患者服务管理，积极促进区域医疗服务管理整体化能力。

将来，我们将进一步推动慢病医疗管理服务和公共卫生服务的技术结合，达到数据共享，依据居民健康网格化服务管理，以慢性病管理系统谋划数字化医疗监管，为工作人员带来精细化管理治疗资源支持，切实提高慢性病管理服务质量。