慢病管理系统助力县域慢病管理中心建设

现如今，在我国心脑血管病等慢性病所导致的医疗支出占据总医疗支出的大部分比例，慢性病是主要影响人民健康的重要疾病，也成为影响人均期望寿命提升的关键因素。近些年，慢性病患病率持续上升，且展现出年轻化趋势，不但为患者及家庭造成极大的经济压力，也对人民的基础医疗保障给出了很大的挑战。为了应对这个情况，秝林医疗信息系统不断提高慢性病数字化管理建设规划，探寻打造出“智能化”慢病管理系统，建立慢病管理体系，着力解决人民群众特别是慢性病人群就医不方便等急难愁盼现象，提升慢性病服务水平。

慢病管理系统将基层医疗机构、乡镇卫生院、乡镇卫生院的临床治疗数据和健康管理档案紧密联系，完成了慢病管理数据的“一网归集、闭环式管理”。这样突破性的设计方案，可使慢病管理中心可以全面了解患者的身体情况，为慢性病患者提供包括预防、筛查、诊断、治疗到管理等各个环节综合管理和服务。

系统软件不但联系了公共卫生系统软件、HIS系统软件、血糖指标系统软件、心电系统等院内管理信息系统，也实现了患者数据信息实时上传和数据共享。不管病患在医疗机构进行检测，还是家庭中监督性监测，其血糖指标、血压值等数据均能快速上传至系统上，为医生提供全面、精确的诊断标准。这样的数据互联互通的形式，大大提高了慢病管理效率和准确度。

慢性病管理系统还着重强调对于高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、慢性肾病等重要慢性疾病联合共治与数据共享。通过构建当地政府为出发点、县医院为中心、基层医疗机构为重点的县域慢性病联合管理机制，系统涵盖了“防、筛、诊、治、管”等各个环节。这一体系的建立，不仅提高了慢性病管理的专业素养，也增强了各医疗机构之间的交流与连动。

更加值得注意的是，慢性病管理系统通过构建上下转诊制度，完成了慢性病患者的分级诊疗制度和个性化管理。乡村级医疗卫生机构承担初阶段早期筛查鉴别病患，针对疑为慢性病患者，及早上转到城镇慢性病管理服务点做进一步临床诊断。针对稳定型病患，城镇慢性病管理服务点会提供个性化的诊疗指南，并下转到乡村级医疗机构进行患者随访。对于未稳定型病患，则会上转到县级慢病管理中心接收更加专业的医治，待病情好转后先下转到基层进行持续管理。这样的分级诊疗制度的方式，既能保证慢性病患者可以得到及时有效医治，又减轻了上级医院带来的压力，完成了优质医疗资源充分利用。

秝林慢病管理系统助力县域内各医疗机构上下相互间合理有效协作，对慢性病执行高效管理，减低高危对象患病风险，降低及预防慢性病患病、死亡与致残率，推动整体的生命周期身心健康，惠及广大群众。